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NB-UVB家庭光疗是银屑病患者的理想选择

发表日期:2021-01-14 09:51:00 | 文章来源 :互联网

窄谱中波紫外线(NB-UVB)光疗法已成为目前主要治疗白癜风银屑病的疗法。在欧洲,NB-UVB光疗已取代了传统的光疗法。但因疗程长,到医院光疗往返频次多,病人往往不能坚持门诊光疗;采用家庭光疗,是病人的理想选择。

银屑病是常见的慢性皮肤病。根据流行病学调查资料推算,目前我国至少有600万~700万患者。NB-UVB家庭光疗,可用于中重度寻常型银屑病、关节病型银屑病患者,包括斑块型和点滴型;掌跖脓疱病也可光疗。但红皮病型和泛发型脓疱型银屑病应慎用或不用,夏季加重型患者一般也不提倡使用。

银屑病的紫外线光疗法需要一个长期的计划,医师应根据患者的皮损情况制定个体化治疗方案或采用联合疗法。进一步研究显示,银屑病光疗的有效剂量和光疗诱发红斑的剂量相近,超过红斑剂量其光疗效果反而有限。通常推荐起始剂量为70%MED或300mJ/cm2;治疗频率每周2~3次,间隔必须>24小时。面部皮损单次最大照射剂量为1000mJ/cm2,躯干、四肢3000mJ/cm2。再增加剂量并不获得更佳效果。

在患者耐受的情况下,前20次治疗每次增加起始剂量的10%~15%,至单次最大剂量或达到满意效果为止。一般照射15~20次后可出现显著疗效,可见皮损变薄、鳞屑变少,红斑减轻;有报道,治疗20次,总有效率可达80%左右;但掌跖部位的皮损较难消退。若治疗30次后如无明显改善,可考虑改用其他治疗方式。

皮损一旦清除后,或是停止治疗,也可继续维持治疗;终止治疗前进行维持治疗,可使缓解期更长。通常是在皮疹消退超过80%时,以此次照光剂量来维持;先是减少照光次数至每周2次,维持1个月,再每周1次治疗1个月;然后降低25%剂量再治疗4周,每2周1次;降低为50%剂量治疗4周,每2周1次,之后停止治疗。总治疗时间需要4个月或更长时间。

使用辅助药物和联合治疗可以直接提高疗效并减少UVB累积剂量,从而减少长期治疗带来的副作用。常联用的外用药有润肤剂、水杨酸制剂、卡泊三醇乳膏、维A酸类药物等;系统药物有甲氨蝶呤、维A酸类药物、生物制剂、中医中药等。光疗前涂抹矿物油可增加紫外线穿透;但水杨酸可阻断UVB穿透,因此不在照光前用;卡泊三醇应在光疗前2小时或光疗后使用。一般不推荐与局部外用糖皮质激素联合使用。

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